疰夏|国医大师王绵之：治疗小儿疾病经验( 二 )

实际上王绵之在讲人参败毒饮的时候，已经阐述清楚，“如人参败毒饮诸药一共九两半，人参是一两，扶正的药只占了十分之一，十分之九是解表的。方中人参有特殊的作用”，王绵之指出“人参加在其他不同的药里边，可以加强不同的作用，作为从属地位来用，分量是较小的”，极少的扶正之品，有助于祛邪外出。

文章插图
【 疰夏|国医大师王绵之：治疗小儿疾病经验】 ▲人参
● 健脾预防疰夏
在南方，小孩有疰夏的习惯，所谓疰夏，就是到了大热天，由于又热又潮湿，小孩变瘦变黄，吃饭不好，精神差，北方叫苦夏。主要是湿热为病。原因是小儿脾常不足，脾苦湿，湿困脾。王绵之的治法是“从立夏开始给小儿服用枳术丸一个月，一天服用一次，根据小儿的年龄、疰夏的程度，从3g～6g不等，以一月为基数”，香砂枳术丸更好，服1～3个月。通过健脾理气化湿，达到防治疰夏的目的。
● 健脾温脾止泻
王绵之认为，“痛泻要方多用在脾胃虚寒，小儿后天失调的也常见到，只要没有停食，就可用痛泻要方。或者小儿后天泄泻而有水，大便时喷射状，并不是热，是黄的、稀的，中医认为有风时，也可以用这个方剂，并适当地加用温药，如生姜、炮姜”，以振奋脾阳。“六神散，是由四君子汤加扁豆、黄芪而成，宜于小儿脾气虚而见大便溏泄的”，无风纯虚时使用。同样健脾止泻，两者有别。

文章插图

● 运脾亦宜清火
泻黄散证多见于小儿消化不良，或者是在病后、后天失调，特别是小儿容易腹泻的，或虽然腹泻好了，但脾气没有恢复，都可以使用，这是原来的意思。现在用来治疗脾胃有火，不仅方剂的组成改变了，在用量上也要注意。这里的脾胃有火，是因为脾胃有湿热，在这样的情况下应用，根据湿、热孰轻孰重，要注意调整用量，即清热与散火药的比例。避免清热太过、散火不及伤脾。
● 健脾可以防虫驱虫
对于虫证，王绵之不但诊断经验独到，如白睛有蓝斑蓝点、下嘴唇黏膜毛刺不平、脸上有白色虫斑，多是虫证的特点。在理论上，王绵之更有自己的见解，“如果小孩脾胃运化的功能强，虽然感染了虫，他能够排除出去，因此中医治虫强调脾胃调补的重要性，特别是对容易感染虫、脾胃弱的孩子，在治虫以后要给他调补脾胃，比如健脾丸、枳术丸、香砂六君丸，这些都可以给小孩吃，这样可以防止虫再次发生”。
王绵之指出健脾之所以可以治虫，是因为古人无条件认识寄生虫感染途径，认为虫是湿气所生、风气所化，所以，脾一健就没有湿热了，因此设计出治虫的方药，如伐木丸，治疗黄胖病（多见于钩虫病），面色萎黄，浮肿，心悸，气促，肢倦乏力。健脾则生血有源，伐肝预防肝木克脾，虽然不直接杀虫，但通过健脾治疗黄胖病有效。看似有点玄，实践证明有效。
● 健脾治疗慢惊风
“小儿慢惊以及病后喜吐，是因为中焦有寒所致，慢惊指长期生病了以后，小孩脾胃虚寒，不喜饮食，致营养不够，久病也可导致脾胃亏虚，饮食不调，没有足够的营养补充身体，同时大便泄泻，泻就伤津，在这个时候，只能用丸药理中丸来治疗，缓和地健脾止泻”。

文章插图

上述点点滴滴，无不体现出王绵之主张王道、重视脾胃的学术思想，这种思想甚至体现在儿科疾病的生活调理之中。比如针对小儿发热，王绵之指出“要特别注意，小孩体温高得厉害，吃点水果，甚至是冷饮，就将药物发汗作用减弱，甚至全部抵消了，有时病情还加重了，造成了其他的病”，实为经验总结。

熟谙药性寓防于治

王氏保赤丸是王绵之家传秘方，该药选料精，做功精，丸细小如芥子，可以放在母亲乳头上、奶嘴上直接喂饲患儿，解决了小儿，特别是婴幼儿喂药困难，为治疗小儿常见呼吸道和消化道疾病的良药，足见王氏儿科独特的经验。
疰夏|国医大师王绵之：治疗小儿疾病经验

文章插图
● 小儿汤剂煎法
比如针对小儿吃汤药比较困难，王绵之的经验是“熬的时候先用开水泡，但是要密封，使药味不会丢失，冷过以后，放在火上熬一次，药就可以了，这样煎一次作两次用，药水的量减了一半”。看似简单，但没有长期的临床锤炼，总结不出这样的经验。