齐鲁在线网|英飞凡联合 Tremelimumab 一线治疗不可切除的肝细胞癌达到了前所未有的生存率，患者三 HIMALAYAIII期临床试验的阳性结果

HIMALAYA III 期临床试验的阳性结果显示，在不可切除肝细胞癌患者(既往未接受过系统性治疗和不适合接受局部治疗的患者)的一线治疗中，与索拉非尼单药相比，在阿斯利康公司的英飞凡(通用名：度伐利尤单抗)基础上加用单次启动剂量的 Tremelimumab 证实了具有显著统计学意义和临床意义的总生存期(OS)获益。
采用创新剂量和用药方案的度伐利尤单抗和 CTLA4 抗体 Tremelimumab 的联合治疗被称为 STRIDE 方案(Single Tremelimumab Regular Interval Durvalumab) 。该试验的结果将于 1 月 21 日在 2022 年美国临床肿瘤学会年会(ASCO)消化道肿瘤研讨会上公布。
肝细胞癌是肝癌中最常见的类型，而肝癌是全球癌症死亡的第三大原因，也是第六大最常见的癌症[1],[2] 。在美国、欧洲和日本，每年大约有 8 万人，在中国有 26 万人患有晚期、不可切除的肝细胞癌[3] ，晚期患者 5 年生存率只有 7%[4] 。
医学博士、MBA、纪念斯隆凯特琳癌症中心主治医师、HIMALAYA III 期临床试验的主要研究者 Ghassan Abou-Alfa 表示：不可切除的肝细胞癌患者预后不佳，新的治疗选择对提高患者的长期生存至关重要。 STRIDE 方案的三年总生存率和良好的安全性为这一领域设定了新的基准，并突显了这一创新治疗方案的潜力。
阿斯利康肿瘤研发执行副总裁 Susan Galbraith 表示：HIMALAYA 试验印证了我们对Tremelimumab 研究的科学性，包括发掘 CTLA-4 抑制剂的治疗潜力，并采用独特的剂量方案来激发免疫系统，以期帮助患者在治疗副作用最小的前提下获得更长的生存时间。我们期待着尽快为不可切除的肝细胞癌患者带来潜在的创新治疗方案，来满足这一领域高度未满足的需求。
与索拉非尼单药治疗相比，接受 STRIDE 方案治疗的患者死亡风险降低了 22% (基于风险比[HR]0.78 ， 96.02% 置信区间 [CI]0.65-0.93;P=0.0035) ，中位 OS 达 16.4 个月，大约 31% 的患者在三年时仍然存活，而索拉非尼单药治疗组的中位 OS 为 13.8 个月，在三年时仍然存活的患者占比为 20% 。
试验结果还显示， STRIDE 方案组与索拉非尼单药治疗组相比，其客观缓解率(ORR)有所提高(20.1% vs. 5.1%) ，中位缓解持续时间(DoR)为 22.3 个月，而索拉非尼单药治疗组为 18.4 个月。在度伐利尤单抗的基础上联合 Tremelimumab 并没有增加严重肝脏毒性的发生，也没有观察到出血风险。
HIMALAYA 试验还测试了度伐利尤单抗单药治疗的效果，证明了其不劣于索拉非尼的 OS 获益(HR 0.86;95.67% CI 0.73-1.03;非劣效性界值 1.08) ，中位 OS 为 16.6 个月，而索拉非尼治疗组的中位 OS 为 13.8 个月，而且，与索拉非尼相比，度伐利尤单抗的耐受性有所改善。

图片
i. 分析是在 71% 的数据成熟度下进行的
ii. 研究者评估的 OS 数据截止日期为 2021 年 8 月 27 日
iii. 数据截止时的中位数(范围)随访时间：STRIDE 方案、度伐利尤单抗单药和索拉非尼分别为 33.18(31.74-34.53)、32.56(31.57-33.71)和 32.23(30.42-33.71)月
【齐鲁在线网|英飞凡联合 Tremelimumab 一线治疗不可切除的肝细胞癌达到了前所未有的生存率，患者三】STRIDE 方案组和度伐利尤单抗单药治疗的安全性与每种药物的已知状况一致，没有发现新的安全信号。在接受 STRIDE 方案治疗的患者中， 25.8% 的患者经历了与治疗相关的 3 级或 4 级不良反应事件(AEs) ，在接受度伐利尤单抗单药治疗的患者中， 12.9% 的患者经历了这些不良反应事件，而在索拉非尼治疗组，此数据为 36.9% 。
各治疗组的 3 级或 4 级治疗相关肝脏事件发生率较低(STRIDE 方案组为 5.9% ，度伐利尤单抗单药治疗组为 5.2% ，而索拉非尼组为 4.5%) 。在接受 STRIDE 方案治疗的患者中， 8.2% 的患者因治疗相关的不良反应而中断治疗，在接受度伐利尤单抗单药治疗的患者中， 4.1% 的患者因治疗相关的不良反应而中断治疗，而索拉非尼组的这一数据为 11% 。
ASCO 消化道肿瘤研讨会上的另一场演讲将发表度伐利尤单抗在 TOPAZ-1 III 期临床试验中的数据，展现其在治疗晚期胆道癌中的潜力。
关于肝癌
所有原发性肝癌中约 75% 为肝细胞癌[1] 。在肝细胞癌患者中， 80-90% 的患者伴有肝硬化，这主要是由乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染引起的[5] 。慢性肝病与炎症有关，且随着时间的推移，会引起肝细胞癌的发生[5],[6] 。
超过一半的肝细胞癌患者通常是在症状首次出现时确诊，但已是晚期[7] 。对于面临治疗选择有限的肝细胞癌患者来说，其治疗需求仍远未被满足[7] 。肝癌独特的免疫环境为研究利用免疫系统治疗肝细胞癌的药物提供了明确的理论依据[7] 。