红房子成功挑战妇科恶性肿瘤高风险手术大众医学

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正文开始：

2017年,妇科微创火热热地进入了“单孔年”,从腹部打3~4个小孔的“微创时代”迈进了利用脐孔进行单孔腹腔镜手术的“无瘢痕时代”，在保持腹部美观、减轻疼痛、减少出血、术后恢复快、并发症少等方面体现出了较强的优势。12月7日，复旦大学附属妇产科医院（红房子医院）再次发力，依托其在妇科微创方面的强大技术优势，在一个月前成功开展“经脐单孔3D腹腔镜下广泛全子宫切除术”的基础上，再闯禁区，完美完成了上海首例3D单孔腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术，成功挑战妇科恶性肿瘤的高风险手术。

陈女士的故事

60岁的陈女士因“绝经后不规则阴道流血”到红房子医院就诊，B超检查发现宫腔有8.2厘米大小的占位。在医生的强烈建议下，原本以为只是普通妇科炎症的陈女士接受了宫腔镜检查。而当一纸“癌肉瘤”的病理报告转交到她手上的时候，陈女士被吓懵了！

很快，她被安排进了华克勤教授的诊疗组，在完善相关检查后，考虑到患者的心理需求，华克勤教授团队经评估做出了拟行“单孔3D腹腔镜下全子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫（肾静脉水平）+大网膜切除术”的诊疗决定。

此次手术的最高难度部分当属腹主动脉旁淋巴结清扫，手术区域解剖复杂，大血管密集，又紧邻输尿管及肠道，对手术者的操作技能要求极高。这类在普通腹腔镜下难度已经极高的手术，通过操作空间极其有限的单孔腹腔镜进行，更是难上加难，好比“螺蛳壳里做道场”。

“只要对患者有利，我们也具备这样的能力，就要试一试！”这是华克勤教授一贯的风格。凭借着近300例单孔腹腔镜手术的积淀，华克勤教授团队成功挑战这一高难度手术，并取得了重要突破——利用单孔腹腔镜进行腹主动脉旁淋巴结清扫，清扫高度达到了肾静脉水平。值得一提的是，手术团队还利用自行研制的牵开器成功化解了清扫术中无助手协助操作的弊端，这一发明将为单孔手术后续的技术拓展打开全新思路。

专家提醒——

重视围绝经期及绝经后妇科体检

子宫内膜癌分两类，一类是与激素相关的子宫内膜样腺癌，这种类型占大多数，发病年龄相对较轻，经积极治疗，预后较好。另一类与激素不相关，如浆液性癌，透明细胞癌，癌肉瘤等，虽然较少见，但恶性程度高，预后不良。

绝经期前后的不规则阴道流血是子宫内膜癌早期的主要症状。令人头疼的是，像陈女士一样，很多患者把不规则阴道流血当成月经紊乱，结果延误了诊断和治疗。因此，女性朋友应注重定期体检，了解子宫有无异常情况，尤其是绝经后女性，也应该重视每年的妇科体检，对绝经后阴道不规则流血或B超提示的内膜增厚、回声不均等情况给予高度重视，尽早就诊。

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