急重症患者过度氧疗:致命的帮凶近期

傻大方提示您本文标题是：《急重症患者过度氧疗:致命的帮凶》。来源是。

急重症患者过度氧疗:致命的帮凶。重症|患者|帮凶|致命|急症---

近期，《柳叶刀》杂志发布了最新临床证据，在成年人急重症治疗中，自由氧疗不但不会改善患者主要预后结局，反而会增加死亡率。

在临床急症处理中，供氧治疗是常用措施，用于逆转或预防患者缺氧，最早可追溯到1885年。而临床上的这类患者中，有约50%~84%的患者存在因过度氧疗导致血氧过量。可能的原因，现有普遍的观念里，补充氧气一般是无害且可能有益，而忽略了对有无血氧过低情况下的区别对待。

尽管充分输氧是治疗血氧不足的基本措施，但过量补充氧气的潜在危害(如吸收性肺不张、急性肺肺损伤、产生炎症因子、中枢神经系统毒性、心输出量减少)，也越发引起了人们的担忧。而现有相关指南中，对于成人各种急症的补氧建议存在矛盾和争议性，并且没有高质量证据。之前虽然进行了大量的随机对照研究比较自由氧疗和保守氧疗治疗各种急症的疗效，但这些数据未进行合成分析，来自加拿大的研究者对这些数据进行了meta分析。

研究者通过检索相关研究文献电子数据库截至2017年10月发布的国际随机对照试验，比较了自由氧疗与保守的氧疗，对于死亡率、致残率、感染率和住院时间等方面的影响。

结果

这项meta分析共纳入25项研究的16037例危重症、创伤、败血症、中风、心梗或心脏停搏，以及需急诊手术患者。自由吸氧的吸氧浓度(FiO2)中位数为0.52，中位持续时间为8h(范围1-144 h);保守吸氧的FiO2中位数为0.21。

10项研究报告了外周血氧饱和度(SpO2)，自由氧疗组患者的SpO2中位数为96.4%，保守氧疗组患者的SpO2中位数为96.7%。

相比于保守氧疗，自由氧疗患者其院内(RR=1.21)、30天内(RR=1.14)以及长期随访RR=1.10)死亡风险增加(图1)。

重症|患者|帮凶|致命|急症---傻大方小编总结的关键词

重症|患者|帮凶|致命|急症---傻大方小编总结的关键词

图1 自由氧疗 vs 保守氧疗的死亡结局

Meta回归分析显示，在氧疗超出外周血氧饱和度(SpO2)94%~96%这一门槛时，院内和长期随访死亡风险还会随着供氧量上升，即呈现剂量依赖模式。

自由吸氧和保守氧疗急症患者在医院获得性肺炎、住院时间以及之后患者残疾等方面也无差异。

此研究的第一作者，来自加拿大麦克马斯特大学的Derek Chu博士指出，该研究提供了高质量的证据表明，血氧过量可威胁生命，急症治疗中的自由氧疗，不但不会改善患者主要预后结局，反而会增加死亡率。这是一个截然不同的观点，因为从目前的观点来看，人们普遍认为，对于急症处理中即使在最坏的情况下，自由氧疗也充其量只是无益。

而研究中的统计数据表明，大约平均每71例患者使用自由氧疗，会造成1例死亡。在这项研究仅限于急性冠状动脉综合征患者，其危险因素升至约100。

研究者指出，氧疗不应该认为是一种无害的临床干预，现在已有高质量的数据显示，氧疗需掌握度，过量是有危害的。临床医生在给予氧疗时应该谨慎为之，应该拿出开处方药的态度来权衡利弊。

美国约翰霍普金斯大学John W. McEvoy教授在《柳叶刀》上的同期述评指出，重症患者过度给氧无异于火上浇油。

他指出，即使院内死亡相对风险最保守95%可信区间值在1.03，但这依旧意味着较为庞大的死亡人数，因为对重症患者自由氧疗简直无处不在。

我们应该广泛认识到高氧血症类似于低氧血症也是有害的，在临床实践中也要注意改善。

参考文献

[1]Derek K Chu et al. Mortality and morbidity in acutely ill adults treated with liberal versus conservative oxygen therapy (IOTA): a systematic review and meta-analysis. Lancet, 2018, 391:1693-1705.

[2]John W McEvoy.Excess oxygen in acute illness: adding fuel to the fire. Lancet, 2018, 391:1640–1642.

[3]Steve Stiles.Mortality Risk Seen From Liberal Oxygen Delivery in MI, Stroke, Other Acute Illnesses. Medscape. May 04, 2018.

(本网站所有内容，凡注明来源为"医脉通"，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明"来源:医脉通"。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)