胡桃夹综合征|腰痛、血尿无常规治疗无效，病因竟是“胡桃夹综合征” 职工|李宇|职代会|医院

红网时刻12月16日讯（通讯员杨非柯秦璐）1个月前，长沙57岁的谈阿姨出现腰痛和肉眼可见血尿，经口服抗生素等治疗后并未见好，来到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）老年医学科住院治疗，通过完善检查后确诊谈阿姨血尿的真正病因是胡桃夹综合征。
据谈阿姨介绍，自己一个月前出现了不明原因的腰痛和肉眼血尿，到附近诊所就诊后医生怀疑是“尿路感染”，给予了口服抗生素治疗但并未见好。后来谈阿姨又听人介绍用“土方子”鱼腥草煎水服用能治，可服用了10天血尿依然未间断。谈阿姨这才来到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）老年医学科住院检查。经过完善相关检查后，医生排除了血液系统疾病、泌尿系肿瘤、结石、结核及感染等，确诊谈阿姨血尿的真正病因是胡桃夹综合征。
长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）老年医学科副主任、主任医师陈伟介绍，胡桃夹综合征，又称为左肾静脉压迫综合征。因左肾脏静脉与腹主动脉的夹角度类似于胡桃夹，故取名胡桃夹综合征。人体的左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉构成40-60度的夹角，左肾静脉刚好通过此夹角。正常情况下，这个夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结、腹膜等所充塞，使左肾静脉不受压迫。但在某些情况下，如直立时腹腔脏器因重力关系牵拉肠系膜上动脉、腹膜后脂肪组织减少等可使夹角变小，左肾静脉受压，导致左肾静脉及其引流的输尿管周围静脉、生殖静脉等发生淤血，长期如此受压就会出现异常，引发血尿、蛋白尿和左腰痛等临床症状。
【 胡桃夹综合征|腰痛、血尿无常规治疗无效，病因竟是“胡桃夹综合征”】“该名患者入院之前，科室已经收治了3名以血尿为表现的胡桃夹综合征患者。其中2名患者是因为单位体检时发现镜下血尿到专科求诊的。”陈伟表示，胡桃夹综合征可发生在任何年龄，男女均可患病。主要的发病人群是生长较快的儿童、青少年，或体型瘦长者，成年人发病多与血管位置发育异常有关。
陈伟解释，胡桃夹综合征的临床表现有血尿、盆腔痛、腰痛、性腺静脉曲张（包括精索静脉曲张和卵巢静脉综合征）和体位性（直立性）蛋白尿，其中以血尿最为常见。血尿可表现为镜下血尿或肉眼血尿，镜下血尿更为多见，肉眼血尿多间断出现，活动后可加重。如果发生严重血尿还可导致失血性贫血，甚至需输血治疗。
陈伟提醒，一旦出现多次肉眼血尿或发现镜下血尿，或腰部疼痛，一定要到医院行影像学检查，建议首选左肾静脉超声多普勒检查，如果还不能确诊可选择CT血管造影、磁共振血管造影、肾静脉造影。胡桃夹综合征的治疗方案根据病情严重程度来确定。对表现为轻度血尿或轻度可耐受的综合征时，推荐保守治疗。对于肉眼可见血尿、症状严重者即腰痛或腹痛、贫血、自主神经功能障碍、肾功能受损包括持续性体位性蛋白尿和精索静脉曲张，或成人经6个月保守治疗无改善且加重者考虑外科干预，包括开放性手术、腹腔镜手术和介入治疗左肾静脉支架植入术。手术的目的是解除左肾静脉压迫，使流出左肾的静脉血流通畅无阻。

胡桃夹综合征|腰痛、血尿无常规治疗无效， 病因竟是“胡桃夹综合征”

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