泌尿外科|机器人辅助,开启精准手术新时代( 二 ) 达芬奇|腹腔镜|前列腺癌|机器

高难度局部晚期前列腺癌手术更加精准
今年年初,张龙洋团队在达芬奇机器人辅助下,成功完成一例局部晚期前列腺癌手术,标志着该院局部晚期前列腺手术水平已达到国际较高水平,这将为更多局部晚期前列腺癌患者提供更佳治疗方案。

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在查体时,有患者就会发现前列腺异常,进一步检查确诊为局部晚期前列腺癌。“晚期前列腺癌包括局部进展性前列腺癌和转移性前列腺癌,越来越多的研究结果表明,前列腺癌根治术在局部进展性前列腺癌治疗中占有重要地位,术后将使病人获得较大的收益,可带来更低的肿瘤复发和肿瘤相关死亡的风险和更好的生存质量。”
张龙洋表示,对于既往认为失去根治性机会的晚期前列腺癌患者,最新的研究表明,只要患者身体条件允许,均可以进行前列腺癌根治术。一方面最大程度的切除肿瘤,减少肿瘤负荷,延缓晚期前列腺癌患者的转移时间；另一方面,减少前列腺癌患者副瘤综合征,实现尿功能的保护。
但是由于前列腺位于骨盆深处,周围组织多、与大血管、神经、直肠等关系紧密,在泌尿外科中,前列腺癌根治术亦属高难度手术。尤其是局部进展性前列腺癌,无论开放手术还是腹腔镜手术,手术难度都比较大,切除困难,并发症多,多数被认为无法实施手术。
经过张龙洋团队反复讨论,制订手术计划,决定应用达芬奇机器人辅助为患者行腹腔镜下前列腺癌根治术。“达芬奇机器人的高清分辨视野和精准操作能力,为局部进展性前列腺癌及早切除术提供可行性。”

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张龙洋团队为患者实施了手术,术中发现前列腺与周围组织黏连严重,与直肠前壁有一元硬币大小黏连,机器人精准优势发挥巨大作用,黏连被一一精确松解,完整切除肿瘤,正常组织结构保留完整,膀胱尿道吻合严密,手术取得圆满成功。
机器人辅助手术渐成主流
达芬奇机器人外表并非“人形”,它由3部分组成:主刀医生控制台、床旁机械臂系统、高清成像系统。在济南市中心医院,达芬奇机器人手术系统使用较为成熟的外科领域,在泌尿外科,最适于肾肿瘤剜除术、肾部分切除术、肾盂狭窄切开成形术和前列腺癌根治术。
有的患者尿血已经有一段时间,来到济南市中心医院泌尿科就诊,经过查体和检查,确诊为右侧输尿管恶性肿瘤,需要进行右侧肾输尿管全切+膀胱袖状切除术。
尽管此类手术已经非常成熟,但付先生的情况却有些特殊。“患者右侧肾和输尿管均为两个,也就是医学上说的重复肾、重复输尿管。”张龙洋说,重复肾、重复输尿管对于健康人来说没有明显生理影响,与正常的单肾、单输尿管一样,可以完成各项功能。但当需要手术时,由于血管数量更多,走向、分布更复杂,而增加了手术难度。
考虑到付先生的病情复杂,且体型肥胖,在术前讨论时,张龙洋团队果断决定利用达芬奇机器人手术系统进行手术。“术中发现输尿管肿瘤较大、与周围组织黏连较重,患者重复肾、重复输尿管,且肿瘤有多根血管供应。”张龙洋表示,达芬奇机器人由于操作精细,视野显露好,机械臂灵活等特点,虽然这个手术难度大,但在机器人的辅助,确实为手术的顺利完成提供了保障。

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随着科学技术的发展,越来越多的科技成果转化为临床医学应用,外科手术设备不断更新,外科技术飞速发展。济南市中心医院于2020年引进了达芬奇机器人外科手术系统,并成功应用于外科手术。
据了解,“达芬奇”是目前的微创机器人手术系统之一,它突破了人眼的局限,可进入人体内部的机器人镜头能使手术视野放大15倍；也突破了人手的局限,在原来人手伸不进去的区域,机械手可以在360度空间下灵活操作。特别是血管的缝合、精细管腔的吻合、非常狭窄腔隙的操作,过去在传统开腹手术或腔镜手术下很难完成的操作都能够实现。同时,充分发挥手术精准细致,使患者术中出血少、手术创口小、术后恢复快的优点。
“不过,并不是所有的腹腔镜手术都需要达芬奇机器人辅助,只有较为复杂性手术应用机器人辅助,才能达到更加好的获益,因此病例选择要通过医生和患者及家属的良好沟通。”张龙洋表示,在泌尿外科手术领域,腹腔镜前列腺癌根治术、肾盂成型术、肾肿瘤剜除术等,是国际上公认的达芬奇机器人辅助的最好适应症。
如今,泌尿外科张龙洋团队已经顺利开展前列腺癌根治术,肾肿瘤剜除术,肾盂成型术,肾输尿管膀胱袖状切除术,肾肿瘤根治切除术、肾上腺瘤切除术等机器人手术,累计完成高难度机器人辅助腹腔镜手术将近二十例。泌尿外科已经熟练掌握腹腔镜四级手术机器人辅助技术,为全面开展泌尿外科机器人高难度手术奠定了坚实的基础。