脂肪肝|代谢异常、诱发肾脏衰竭、降低免疫功能……脂肪肝伤的不只是肝受访专家：北京协和医院肝胆

受访专家：北京协和医院肝胆外科主任医师杜顺达
西安交通大学附属第一医院传染科主任医师叶峰
随着超重肥胖的人越来越多，脂肪肝患者也与日俱增。很多人认为，脂肪肝的危害仅限于肝脏，但近期发表在《柳叶刀-胃肠病学和肝病学》上的一篇综述表明，脂肪肝是一种多系统疾病，涉及全身健康，不可忽视。
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我国脂肪肝患者超2亿
肝脏具有500多种生理功能，是人体巨大的“解毒工厂” 。它由很多微小的肝细胞组成，正常情况下呈深红色，表面光滑，质地柔软且带有一定韧度。当过多脂肪不能被肝脏代谢运输出去，沉积在肝细胞内和肝细胞间，就会形成脂肪肝，使其呈黄红色，具有饱满感，且质地十分糟脆。北京协和医院肝胆外科主任医师杜顺达告诉《生命时报》采访人员， 2017年他曾为一位孕产妇急诊会诊，该患者身高1.6米、体重200多斤，不小心摔了一跤便发生肝破裂。正是因为脂肪肝，她的肝脏才变得如此脆弱。
正常情况下，脂肪细胞或脂肪样变的肝细胞仅占全部肝细胞的3%~5% ，如果超过5% ，即为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%则为重度脂肪肝。杜顺达介绍，多数脂肪肝患者是腹型肥胖，早期没什么症状，随着病情发展，可能出现血脂(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇)增高;肝细胞受损后会出现转氨酶升高，可伴有食欲下降、乏力、肤黄尿黄等症状;肝脏受损严重时，可能出现肝掌，即手掌根部有片状充血或红斑，颈部、前胸、后背也可能有放射性蜘蛛痣。
【脂肪肝|代谢异常、诱发肾脏衰竭、降低免疫功能……脂肪肝伤的不只是肝】近些年，我国脂肪肝的发病率呈逐年上升趋势，脂肪肝患者已超过2亿。 2019年《柳叶刀》杂志统计，全球脂肪肝发病率为22% ，我国比平均水平高7个百分点。 2018年数据显示， B超诊断的脂肪肝患病率10年间从15%升到31%以上，脂肪肝已超过肝炎，成为我国第一大慢性肝病。杜顺达说，近年来，中青年脂肪肝的发病率增长较快，患肥胖、脂肪肝的青少年也越来越多，这些问题值得关注。
脂肪肝不只伤肝
上述综述显示，非酒精性脂肪肝涉及代谢紊乱、脂毒性、胰岛素抵抗、慢性炎症、纤维化、肠道功能等多个方面，它与2型糖尿病、心血管疾病、慢性肾病和某些肝外恶性肿瘤有关，患者死亡的主要原因是心血管疾病、肝外癌症和相关并发症。数十项荟萃研究显示，脂肪肝患者得心血管疾病的风险比一般人高64% ，病情越严重，心血管事件发生率越高;脂肪肝患者得2型糖尿病的风险是一般人的2.19倍，尤其肝纤维化严重时，风险高达3.42倍;脂肪肝患者得慢性肾病的风险是一般人的1.43倍，在晚期纤维化脂肪肝患者中，风险增加到2.9倍;脂肪肝患者的结直肠癌患病风险也比一般人增加56%~204% 。
首都医科大学附属地坛医院肝病中心主任医师杨松说，脂肪肝是代谢综合征的一个组分。代谢综合征是肥胖、胰岛素抵抗、代谢紊乱所致的一系列疾病，除了脂肪肝外，高脂血症、高尿酸血症、心血管疾病、高血压、2型糖尿病、慢性肾病、肝外癌症等，都是代谢综合征这根藤上的几个“瓜” 。
“得脂肪肝只是一个节点。 ”西安交通大学附属第一医院传染科主任医师叶峰解释，患者之前可能有很多不良生活方式，如长期高糖高脂饮食、运动不足，导致血脂、血糖异常等。但肝脏具有代偿作用，使得异常没有表现出来，当代谢异常发展到一定程度，肝脏无法代偿了，就会出现脂肪沉积，肝脏处理毒素的能力渐渐下降，合成功能、排泄功能、降解功能等全面受损，就会使其他器官受累。并且代谢异常产物还会加重肝脏功能损伤，形成恶性循环，最终造成代谢综合征以及机体多器官损伤。
脂肪肝与2型糖尿病。肝脏是保持血糖平衡的核心器官，正常情况下，摄入过多的糖会以糖原的形式储存在肝脏里，当机体需要时再转化释放出来。但如果摄入的糖超过了肝脏的处理能力，过多的糖就会跑到血液里，造成或加重2型糖尿病。脂肪肝形成后，肝脏处理血糖的能力显著下降，从而无法保持血糖稳定，促使糖尿病的发生和发展。值得注意的是，脂肪肝和2型糖尿病有一个共同的发病机制——胰岛素抵抗，因此这两个疾病互为因果，相互促进。