眼压|警惕“视力正常”的青光眼眼睛突然发生胀痛

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眼睛突然发生胀痛，视力急剧下降时，大部分患者因病情症状明显，大多会选择立即就医，因而不少病症能得到及时治疗。
然而有一些疾病，病程缓慢，发病初始没有明显症状，等到出现明显症状时，往往为时已晚。原发性开角型青光眼就属于发病之初并无明显症状、视力缓慢下降、视物范围逐渐缩小的疾病，患者往往因为不及时就医而失明。
视力还有0.8 ，为何已是青光眼晚期
56岁的李工是一名资深工程师，最近到医院就诊跟医生抱怨，自己视力每次检查都“正常” ，但总觉得有“视物不清”的现象，感觉看东西范围比以前要缩小很多。
经过医生仔细检查，李工中心视力仍然较好，双眼矫正视力有0.8 ，然而视野检查发现双眼呈管状视野，眼底检查发现视神经明显变白。双眼眼压分别为36毫米汞柱与42毫米汞柱，被医生诊断为双眼原发性开角型青光眼（晚期）。
李工懊恼不已的同时也深感奇怪，为什么发病到晚期了，自己却没有明显的感觉和症状呢？
其实，眼球中存在一定压力，一般而言，健康人群眼内压为10至21毫米汞柱。眼内压主要由眼球内的房水以及玻璃体对眼球壁施加而成。因此，房水量的变化是造成眼内压变化的主要原因。
眼球内的房水如同一个蓄水池，蓄水池中的水有入口，也有出口，总体保持总量的平衡。一旦这个平衡被打破，尤其是房水流出的出口因各种原因被堵塞，导致房水量增加，就会造成眼内压增加。
开角型青光眼正是由于患者眼球中房水流出受阻，造成眼压缓慢升高。升高的眼压逐渐压迫视网膜上的神经，导致神经纤维受损，最终引起患者视力下降，视野缩窄。
由于开角型青光眼的眼压一般为逐步上升的过程，患者往往对逐渐升高的眼压慢慢适应，因而很多患者并无明显的眼球胀痛感。
在此提醒广大原发性开角型青光眼患者，只要发现视力下降，尤其是自觉看事物范围逐渐缩小，应立即就诊，以免耽误病情。更重要的是，患者已经丢失的视力和视野到目前为止无法通过任何手段恢复。
确诊青光眼需终身用药，切忌自行停止治疗
如果患者经诊断，确定得了开角型青光眼，应及时治疗。降低眼压是唯一有效的治疗手段。
目前，降低眼压的治疗手段包括滴眼药水、激光以及手术治疗。不管哪种方式，目的都是把眼压降低到个人安全范围之内。一般滴眼药水为首选治疗方式，如果选用三种降低眼压眼药水，眼压仍然不能降低到安全范围，则考虑激光或者手术治疗。
药物治疗过程中，患者需要定期找医生检查，确定治疗是否有效，视力以及视野稳定，不再继续恶化。如果治疗方案有效，维持目前治疗。如果治疗过程中，眼压继续升高，或者视力以及视野不稳定，持续恶化，则需要更改治疗方案，改用降眼压眼药水或者加用眼药水。
另外需要提醒患者的是，在治疗的过程中切忌自作主张，自行停药或者减药，并且需要每天用药，终身用药。即使因药物治疗无法控制眼压而行激光或者手术治疗，同样需要定期找医生复查，确定治疗效果。
作者：周民稳（作者为上海市第一人民医院眼科副主任医师）
编辑：储舒婷
【眼压|警惕“视力正常”的青光眼】图片来源：视觉中国