主动脉|“感觉死亡离我很近！”梦中惊醒，胸口撕开半米多长！这病突然发作、死亡率高钱江晚报·小时新闻通讯员应晓

钱江晚报·小时新闻通讯员应晓燕陆姿赢
“像是胸口被撕裂了，完全喘不上气，感觉死亡离我很近……”
季大叔的感觉没错。那个时候，他真的离死亡很近。
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图片来源：视觉中国
白夜班轮转又爱抽烟，大叔补觉时痛醒
季大叔今年50岁，是一名保安，需要白班、夜班轮转。他自诩身强体壮，烟嘛爱抽，麻将嘛爱通宵打。哪怕是夜班，才下班休息一会儿，大叔人已经在麻将桌边了。
体检出来血压偏高，他觉得没事，坚持不吃药，继续自己的生活。
但两周前的一天傍晚，正在补觉的季大叔突然被一阵剧烈的胸痛惊醒，他喘不过气，一阵撕裂疼，慌了：感觉死亡很近！
送到浙江省立同德医院急诊医学科的时候，心电监护显示血压逼近 180/100mmHg ，心率 120 次/分，接下来的胸部增强 CT 结果证实，他得了一个死亡率极高的疾病——主动脉夹层！
血管外科主任王晓栋主任医师被赶紧叫来了，他发现，季大叔的主动脉出现了多处撕裂，并且撕裂范围非常广，大约从心脏水平到髋关节水平，整整 65厘米！
【主动脉|“感觉死亡离我很近！”梦中惊醒，胸口撕开半米多长！这病突然发作、死亡率高】季大叔被收进血管外科病房，进行强化降压和控制心率治疗，等待急性期过去再接受微创手术治疗。
防止急性脑缺血， “烟囱”放进身体里
这个手术，有点犯难。
季大叔的主动脉夹层邻近左锁骨下动脉，手术时为了保证近端充分的锚定区，可能会封堵住左锁骨下动脉。但这条动脉要是堵住了，左椎动脉也失去了血液供应，有发生急性脑缺血的风险。
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王晓栋主任医师团队制定了一套创伤最小、耗时最少的方案：采用目前国际先进的“烟囱”技术，在隔绝主动脉弓部病变的同时，向左锁骨下动脉内植入支架。
这个小支架的近端开口，要精确定位于主动脉覆膜支架近端的裸支架平面，确保夹层范围外的左锁骨下动脉不被主动脉覆膜支架压闭。
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整个手术耗时1个小时，季大叔身上仅有两处穿刺点的痕迹，术后第二天，就可以下地活动了。
他在走廊上遇到其他病人，说起自己这两周的经历：“我真的是后悔了，刚好趁此机会把烟戒了，调整自己的作息习惯。 ”
王晓栋主任介绍，主动脉夹层是急性起病，突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现以及其他脏器或肢体缺血症状等，如不及时诊治， 48小时内死亡率非常高。
而高血压，是主动脉夹层最重要的危险因素。
主动脉夹层的治疗包括药物治疗、开放手术和腔内手术。
在以前，主动脉弓部病变被视为腔内治疗的“禁区” 。但随着医疗技术的发展，全腔内手术治疗主动脉夹层已不再遥不可及。
“烟囱”技术作为一项腔内修复主动脉病变的辅助技术，它是利用主动脉覆膜支架腔内修复主动脉病变时，再植入裸支架或覆膜支架，使分支动脉的靶器官得到正常的血流灌注。因为支架形似“烟囱” ，所以就用“烟囱”命名了。
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