中医|【以案说医】邱健行：清化湿热和胃止呕治疗胃痛中医药|明显|过程

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▲邱健行生于1940年，首届全国名中医。广东省第二中医院主任中医师，博士生导师，广州中医药大学教授，全国老中医药专家学术经验继承工作导师。中华中医药学会理事，全国中医内科学会常务理事，中华全国瘀血证专业委员会副主任委员，广东省中医药学会常务理事，广东省内专业委员会副主任委员。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
郑某，男，时年6岁。初诊时间：2009年12月18日。
【发病过程】
主诉：上腹部胀痛2年余。
患儿2年前无明显诱因出现上腹部胀痛，伴有频繁呕吐，到当地医院行相关检查。胃镜示：十二指肠球部溃疡伴幽门狭窄；慢性浅表性胃窦炎。经住院系统治疗好转出院。
今年5月症状加重，当地医院查胃镜示：十二指肠球部溃疡（A1期），为求中医诊治，遂来求诊。
【首诊证候】
症见：上腹部胀闷疼痛，饥饿时疼痛明显，伴有呕吐，嗳气频频，反酸，纳可，大便干结，日1次。舌红苔薄黄，脉滑数。
【辨证论治】
西医诊断：胃脘痛（十二指肠球部溃疡）。
中医辨证：属脾胃湿热证。
因先天不足，脾胃亏虚，运化失常，水谷不布，湿邪内生，郁而化热，湿热阻滞气机，胃气不降，则见胃脘胀闷疼痛；胃气上逆，则见呕吐、嗳气、反酸，并以餐后明显；脾主为胃行其津液者也，脾失健运，则见大便干燥，舌红苔薄黄，脉滑数，亦为脾胃湿热之佐证。
故辨证为脾胃湿热，橘皮竹茹汤加减。
处方：赭石15g ，法夏10g ，陈皮5g ，甘草6g ，海螵蛸18g ，川朴15g ，元胡15g ，浙贝6g ，蒲公英18g ，夏枯草18g ，虎杖18g ，竹茹10g ，丹参12g 。 14剂。
【随诊过程】
二诊（2010年3月15日）：用上方后患者上腹胀痛明显改善，反胃呕吐减少，纳差，大便仍干结，日1次。
处方：赭石15g ，陈皮10g ，法夏10g ，川朴15g ，元胡15g ，蒲公英18g ，夏枯草18g ，虎杖15g ，竹茹10g ，丹参12g ，甘草6g ，鸡内金10g ，谷芽20g ，布渣叶15g 。 14剂。
嘱避风寒，调饮食，畅情志。
三诊（2009年3月29日）：无上腹胀满疼痛等症状，无嗳气呕吐，纳改善，大便仍干，近来稍有咳嗽，进食时咳嗽明显。
处方：苏子10g ，葶苈子10g ，甘草6g ，法夏10g ，麦冬10g ，橘红10g ，鱼腥草30g ，蒲公英10g ，夏枯草10g ，莱菔子10g ，北杏仁10g 。 14剂。
【按语】
患儿先天不足，脾胃运化失常，湿邪内生，郁而化热，湿热内蕴，导致胃失和降，出现一系列见证。
脾胃之病以行气和胃止痛为则，本病以橘皮竹茹汤加减，清热化湿止呕为法，取得显著疗效。后因不慎外感，结合患者体质，选用三子养亲汤加减，同时不忘健脾清热化湿以固本。
（本案编写：陈磊审阅：姚乃礼）
【来源：首届全国名中医邱健行工作室】
【中医|【以案说医】邱健行：清化湿热和胃止呕治疗胃痛】

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