医学顾事|鱼刺卡喉求千万不要试图用饭团、馒头把鱼刺吞进去

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这是一位72岁的老太太，浙江江山人，平时基本不吃鱼。
几天前，看到饭桌上的一盘鱼，用她自己的话说， “鬼使神差地吃了一口” ，不料，就这第一口，鱼刺就卡上了。
老太太当即想到很多民间方法：喝醋，大口吞年糕……以为真的把鱼刺吞下去了。
之后就能正常进食了，只是感觉胸骨后稍有些疼痛。
到了第三天，疼痛明显加重，还出现了咳嗽，咳嗽时疼痛难忍，于是被送往当地医院就诊。
胸部CT检查发现，鱼刺已经穿透了食管壁！病情危重，老太太立即被送往急诊抢救室。

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CT横断位

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CT重建
急诊科医生仔细查看CT ，发现鱼刺处于食管第二狭窄下端，并已经穿透食管壁、纵隔、穿入左主支气管内！
对照外院CT ，鱼刺有移动趋势。
至此，这根鱼刺已经在老太太体内呆了4天，并形成了两处致命的伤害：
1、穿透了食管，形成食管纵膈瘘，有发生致命感染（脓肿）的风险。
2、穿透了一侧主支气管，形成了食管气管瘘，有病发严重肺部感染、大咯血、肺不张等风险。
问题相当棘手了。
紧急组织了由急诊科、耳鼻咽喉头颈外科、胸外科、呼吸与危重症医学科、消化内科、麻醉科组成的MDT（多学科会诊）。
各科专家一致认为必须马上取出鱼刺。
专家们讨论制定了详细周密的治疗步骤和各项应急预案，决定由耳鼻咽喉头颈外科首先操作，并由呼吸与危重症医学科、胸外科作为候补，麻醉科作为保障。
全麻手术前，全体专家组成员在手术室里待命。
由于CT显示鱼刺头端仍在食管腔内，通过食道镜取出鱼刺是最便捷的方法。
但是事情并没有这么简单，后面发生的事情可谓一波三折。
术中探查发现，食管侧已经很难看到鱼刺的头端，并且局部粘膜肿胀，形成溃疡，很容易出血。
此时的鱼刺，已化身为一把长剑，横插在了食管、纵膈、左主支气管之间，不断的咳嗽让它继续前移，情况十分危急。

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左主支气管治疗前
一开始计划使用异物钳让鱼刺回退至食管，以便让它能在食道一侧暴露，但是发现效果不好，且周边肉芽组织极易出血。
在应急预案保障下，用泌碎石用的钬激光，把鱼刺从中间断开，使用异物钳分别取出两段鱼刺，完美地避免了更大的开胸手术。

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左主支气管治疗后

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异物
目前老太太仍在空肠营养管鼻饲中，等待食道伤口愈合。
术后恢复的老太太说，她以后再也不吃鱼了！
医生建议可以改吃海鱼，鱼肉美味，细小鱼刺较少，而且营养价值高。
而且，不像猪肉兄弟，时不时让大家吃不起。

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鱼刺造成险情的例子真不少
鱼刺卡在喉咙到底该怎么办？
1、千万不要试图用饭团、馒头把鱼刺吞进去，因为可能会把原本位置比较浅的鱼刺推得很深。也不要奢望喝醋能把鱼刺给“软化”了，可能鱼刺一动不动，你的口腔、食道粘膜先被烧伤了。分页标题
2、可以让家人拿手电照照看，如果张开嘴就能见到鱼刺，我们可以用镊子或者夹子或筷子取出来，但是千万不要用手去抠。
3、如果鱼刺卡在喉咙比较浅的地方，可以尝试着咳嗽，把鱼刺咳出，或者用手指压住舌根使其呕吐，把鱼刺顺着呕吐物带出来。
4、当你尝试以上方法还是不能把鱼刺弄出来，就要及时就医了，以免耽误最佳治疗时机。
医生的吃鱼诀窍
首先
吃鱼的时候用舌尖和牙齿仔细分辨鱼刺。因为舌尖的神经丰富，感觉最敏锐。一定要细嚼慢咽，心急吃不了热豆腐。
其次
吃鱼的时候一定要专心，不要一口鱼肉一口饭，也不要说话，不要玩手机，不要心不在焉。
注意
家里的儿童和老人，尽量吃没有小刺的鱼，或者吃剔除了鱼刺的鱼肉。

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【医学顾事|鱼刺卡喉求千万不要试图用饭团、馒头把鱼刺吞进去】